זילוח מוחי 03.04.2022

טיפול אינטנסיבי ליתר לחץ דם שיפר את הזילוח המוחי

במחקר שנערך בארה"ב נבדק כיצד טיפול אינטנסיבי להורדת לחץ דם משפיע על הזילוח המוחי

יתר לחץ דם. אילוסטרציה

טיפולים להורדת לחץ דם מועילים לבריאות הקרדיווסקולרית ולתפקוד הקוגניטיבי במטופלים הסובלים מיתר לחץ דם. עם זאת, עדיין לא ברור האם טיפול אינטנסיבי להורדת לחץ הדם עשוי להוביל לתת זילוח מוחי בעל פוטנציאל מזיק.

במחקר שפורסם בכתב העת JAMA Neurology, החוקרים בדקו את הקשר בין טיפול אינטנסיבי ללחץ הדם הסיסטולי (SBP) לעומת טיפול שגרתי, על ידי בדיקה של זרימת הדם במוח (CBF: Cerebral Blood Flow). במסגרת מחקר משנה של Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT), נערכה השוואת יעילות בין שתי אסטרטגיות טיפוליות להורדת לחץ דם, בליווי אורכי של הדמיית MRI, הכוללת Arterial spin labeling להערכת CBF.

לצורך המחקר נסקרו 1,267 מבוגרים בני 50 ומעלה משישה אתרים בארה"ב. המשתתפים אובחנו עם יתר לחץ דם וסיכון קרדיווסקולרי מוגבר, אך אינם סובלים מסוכרת או דמנציה. אקראיות המחקר החלה בנובמבר 2010, כאשר מעקב ה-MRI הסופי נערך ביולי 2016. האנליזות נערכו מספטמבר 2020 ועד דצמבר 2021.

משתתפי המחקר הוקצו באקראיות לקבלת טיפול אינטנסיבי, עם ערך מטרה של SBL הנמוך מ-120 מילימטר כספית, או לקבלת טיפול שגרתי, עם ערך מטרה של SBL הנמוך מ-140 מילימטר כספית. התוצא הראשוני של המחקר היה שינוי של ה-CBF הכלל מוחי לעומת ערך הבסיס. תוצאים שניוניים היו שינוי של ה-CBF בחומר האפור, החומר הלבן וב-periventricular white matter.

מתוך 547 משתתפים עם ערך בסיס של ה-CBF, הגיל הממוצע (SD) היה 67.5 (8.1) שנים, ו-219 (40.0%) היו נשים.315 השלימו את מעקב ה-MRI בחציון (IQR) השנים לאחר האקראיות, שעמד על 4.0 (3.7-4.1) שנים.

ערך ה-CBF הכלל מוחי הממוצע עלה מ-38.90 ל-40.36 (הפרש 1.46 [CI 95% 0.08-2.83]) מיליליטר/100 גרם/דקה בקבוצת הטיפול האינטנסיבי, ללא עלייה ממוצעת בקבוצת הטיפול הסטנדרטי (37.96 עד 37.12; הפרש 0.84- [CI 95% 2.30- עד 0.61]) מיליליטר/100 גרם/דקה; הפרש בין-קבוצתי 2.30 [CI 95% 0.30-4.30; P = .02]).

ערכי ה-CBF של החומר האפור, הלבן וה-periventricular white matter הראו שינויים דומים. הקשר בין טיפול אינטנסיבי לטיפול הסטנדרטי עם CBF היה דומה באופן כללי בין תת הקבוצות אשר הוגדרו לפי גיל, מין, מוצא, מחלת כליות כרונית, SBP, תת לחץ דם תנוחתי ותשישות. יוצא מן הכלל היה גידול בערך הממוצע של ה-CBF הנקשר עם טיפול אינטנסיבי בקרב מטופלים עם היסטוריה של מחלות קרדיווסקולריות (interaction P = .05).

החוקרים מסכמים כי טיפול אינטנסיבי, לעומת סטנדרטי, ביתר לחץ דם נקשר עם עלייה, ולא עם ירידה, של הזילוח המוחי. ממצא זה הודגם במיוחד בקרב משתתפים עם עבר של מחלות קרדיווסקולריות.

מקור:

Dolui S, Detre JA, Gaussoin SA, et al. Association of Intensive vs Standard Blood Pressure Control With Cerebral Blood Flow: Secondary Analysis of the SPRINT MIND Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol [Internet] 2022 [cited 2022 Mar 30];Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35254390/

נושאים קשורים:  מחקרים,  יתר לחץ דם,  זילוח מוחי,  מחקר אקראי
תגובות
 
האחריות הבלעדית לתוכנן של תגובות שיפורסמו על ידי משתמשי האתר, תחול על המפרסם ועליו בלבד. על המגיבים להימנע מלכלול בתגובות תוכן פוגעני או כל תוכן אחר, שיש בו משום פגיעה או הפרת זכויות של גורם כלשהו